Anesthésie du chien et du chat : comment choisir la sonde d'intubation trachéale ?

Les sondes d'intubation

• Structure

Chaque sonde est composée de différentes parties :

• un connecteur (+/- port pour la capnographie)

• un tube cylindrique, extrémité distale à insérer dans la trachée

• un ballonnet (optionnel) : qui permet de " sceller " (de " se fixer ") la trachée, empêche l'aspiration, permet la ventilation

• un cordon de gonflage

• un œil de Murphy (optionnel) : ouverture près de l'extrémité distale pour ventilation en cas d'obstruction de la sonde

• Les différents ballonnets

Il existe 2 types de ballonets :

1) Le ballonet à haut volume, basse pression (HVLP) :

• Avantages : moins de lésions trachéales, meilleur ajustement

• Inconvénients : risque de fuite

2) Le ballonet à bas volume, haute pression (LVHP) qui présentent un risque plus important de lésions trachéales.

• Les matériaux des sondes

Toutes les sondes ne sont pas fait avec la même matière. On trouve des sondes en :

• PVC (chlorure de polyvinyle) : Transparentes, semi-rigides, ballonnet HVLP

• Caoutchouc : Non transparentes (impossible de voir buée ou sécrétions), ballonnet LVHP, ajustement de gonflage difficile (pas de valve)

• Silicone : Flexibles, réutilisables, plus chères. Peuvent être " armées " (avoir un fil en spirale intégré dans la paroi ; attention aux artéfacts en imagerie)

Le choix des sondes d'intubation

La sélection d’une sonde d’intubation chez les animaux domestiques repose principalement sur l’expérience, sans directives bien établies. Le diamètre de la sonde doit être le plus grand possible sans causer de lésions aux voies respiratoires.

Les méthodes visant à sélectionner les sondes d’intubation en fonction de la mesure de la largeur des narines, du septum nasal, ou des coussinets plantaires ne sont pas fiables. Les meilleures estimations reposent sur l'évaluation de la morphologie et du poids de l’animal, ainsi que sur la palpation de la trachée (Fig. 1).

Le passage des aryténoïdes (entrée de la trachée) peut être limité par le ballonnet, nécessitant de préparer plusieurs sondes de tailles différentes afin de permettre au vétérinaire de pouvoir s'ajuster.

Il est à noter que l’espace mort (volume d'air où il n'y a pas d'échange gazeux) et le risque d’intubation sélective (intubation d'un seul poumon) augmentent si les sondes sont trop longues. La longueur adaptée va des incisives à la pointe de l’épaule (Fig. 2).

Conseils pratiques

• Imaginer une radiographie du cou de l'animal pour estimer le diamètre de la trachée

• Prévoir trois sondes par cas : une de la taille estimée, une plus grande et une plus petite

• Prévoir cinq sondes pour les animaux brachycéphales ou en cas d'intubation difficile anticipée (animal en difficultés respiratoires par exemple)

• Ne pas hésiter à solliciter l'avis de personnes plus expérimentées

• Vérifier les ballonnets et les connecteurs avant l'anesthésie

• Prévoir des options de secours en cas d'échec de l'intubation ou de difficultés à trouver une sonde adaptée (utilisation de stylets comme guides ou de masques laryngés)